NEJM：皮肤病病与脱屑性炎研究进展

炎是成年人常以见下卵子道传染疾征。在新泽西州，因传染确诊的成年人每年高多达 500 万至 1000 万人次。传染除了增大疼痛的从外部身心健康要花费以外，还时会连累疼痛的身心身心健康。而孢子这群人失调以细孢子性疾（BV）和脱屑性炎（DIV）两类性疾疾都以，严重危害成年人卵子身心健康，加剧经常以性怀孕剧情、盆腔炎疾征、增大性散播传染的危险性及体外受精经常以性剧情等其他卵子身心健康问题。

为此，赫尔辛基大学病房妇产科 Paonen 博士等就上述两种常以见黏上皮细胞来作一分析成果，旨在通过对比分析其医学相异之处、疾征、复发组态、流行疾学特点和医治要点，努力医学医生更是好地筛选疾人及规约外科手术这两种黏上皮细胞。该文章于同类型号发列于在《新英格兰篇文章》，下面对该分析成果的主要以下内容来作一归纳。

1. 不显生物这群人概述

不显生物这群人随着更年期周期不断起因变动，这种变动伴随成年人一生。在生育年岁时，不显生物这群人受雌激素对结缔组织细胞时会的不良影响，以纤霉孢子都以确保酸性周边环境，pH 个数水平偏很低。而不显生物这群人还受到其他因素所不良影响，如常以用口服、、更年期等，这些因素所都对孢子这群人诱发关键不良影响。

通过遗传物质测序分析，不显生物这群人可分为将近五种孢子型号（community state types, CSTs）。其之中四种是以产纤酸的纤霉孢子都以，以外纤细纤霉孢子、加氏纤霉孢子、游离纤霉孢子或杜氏纤霉孢子。CST IV 型号是以很低数量级或缺失纤霉孢子而专性或兼性厌氧孢子这群人都以，该孢子型号与 BV 和 DIV 复发有关。

纤细纤霉孢子、加氏纤霉孢子和杜氏纤霉孢子在孢子这群人之中有时候以分之二主导地位，而游离纤霉孢子则有时候以只作为多样化孢子这群人之中的一员，常以与演变为 BV 有关。纤细纤霉孢子通过分泌纤酸、过氧化氢和防卫素等特殊蛋白抑制其他不显生物的潮湿。纤霉孢子产过氧化氢与降很低致炎性巨噬细胞时会的水平有关，纤霉孢子确保很低 pH 个数周边环境则意味著与其抵御性散播传染的进化选择性相异之处有关。产过氧化氢的纤霉孢子在身心健康周边环境的不显生物这群人之中有时候以分之二 70～90%。

2. 细孢子性疾

2.1 概述

1955 年首次注意到黏液所致以与嗜血霉孢子有关。后来，嗜血霉孢子重新命名为安德森孢子。因这种疼痛与该孢子等其他厌氧孢子有关，故命名为非免疫炎或厌氧孢子性疾，如今重新命名为 BV。分析者不断探索该疾的疾原孢子，从 20 世纪 80、90 六十年代注意到的动弯霉孢子属，到 21 世纪初期注意到的卡斯波孢子和梭孢子样孢子，但是多数分析者认为 BV 是孢子这群人之中纤霉孢子忽视、多种细孢子进行引来的孢子这群人缺失。

BV 是生育年岁成年人最常以见的一种孢子这群人涉及的综合征。据估计，在新泽西州一年时会起因 BV 多达 740 万例。在怀孕成年人之中复发不下多达 15%，确诊同学身心健康手术室的年轻成年人之中多达 20%～25%，确诊性散播性疾疾手术室的成年人之中高多达 40%。该疾在相异国家、相异人这群人之中复发不下太大差异性。黑人、西班牙裔人疾不下普遍较高，而在白人和东南亚人这群人之中复发不下稍很低。

尽管对 BV 的表达出来已颇为透彻，但现阶段仍然存有许多尚未解之谜。早先一项自然史博物馆的分析标示出，内纤细纤霉孢子的数量级下降后，大量二路梅斯沃尔孢子、安德森孢子、卡斯波孢子和 I 型号巨球孢子属数量级增高，进而加剧 BV 起因。激素组学也进一步证实，复发时不显生物的激素组成和浓度也起因了改变。

BV 以奶样、仅质、恶臭的黏液为相异之处，疼痛可有阴部不适感受和阴部诱因感受。复发时局部不再次出现大量之中性血小板，而忽视黏上皮细胞加成列于现。几项分析标示出，BV 复发时，疼痛黏液之中炎性巨噬细胞时会太大下降，察看尽管始终保持促炎性的不显周边环境当之中，其肝细胞时会的活性是受到抑制的。

该疾复发时黏液呈类似于鱼腥臭味（即在黏液涂片上滴加浓硫酸显现胺试验中无疼痛）。这种气味是因黏液遇碱无罪释放有机酸或多胺所致，为厌氧孢子的激素副产物（如腐胺、尸胺）。相比较于纤霉孢子为军事优势孢子的不显周边环境，该疾复发时内多种不显生物负荷量可下降多达 1000 倍。因此，BV 察看周边环境不显生物质和量的所致以。

成年性伴在该疾复发之中所起到的不良影响仍不不得而知。一个对多项随机医学测试的系统性谈到分析标示出，不会医学测试证实外科手术成年性伴可适当预防措施 BV 的连续不断发烧。另一项谈到分析结果也标示出，与安慰剂组相比，口服外科手术疼痛的性伴对疼痛的疼痛改善及外科手术后 12 周的复发不下仅不会不良影响。

然而，BV 与性散播传染的确存有一些十分相似，几项分析结果一致标示出该疾发烧与性商业活动有不确定性。话虽如此，意味著是这几项分析存有并尚未分析的混杂因素所，也意味著是 BV 存有并尚未注意到的可散播的不显生物成份。

2.2 疾人

现阶段医学广泛可用疾人 BV 的作法有两种，以外拭子涂片革兰阴性菌和床旁湿片镜检证物细胞时会法。此外， pH＜4.7 也是筛选疾人较长时间周边环境与 BV 的简易作法。同类型号，新泽西州 FDA 批准了常以用分子可小分子可扩增测试疾人 BV 的医学分析项目，该定量 PCR 验证试剂盒是基于几种 BV 主要涉及细孢子如安德森孢子、卡斯波孢子和动弯霉孢子属，其验证敏感受度多达 90.5%、特异度多达 85.5%。该种验证作法仍需要进一步适当验证。

2.3 致疾组态

BV 可被视作一种以安德森孢子都以、多种不显生物产生致密原生质带电结缔组织加剧的传染。卡斯波孢子原生质常以与安德森孢子原生质相伴，而更是高孢子量的这两种细孢子则增大了原生质产生的意味著性。原生质为其他专性厌氧孢子提供了有利的饲养周边环境。

一项关于上卵子道出血的关键分析标示出，半数 BV 疼痛还时会在睾丸内上皮细胞产生 BV 涉及的原生质，这种原生质向上卵子道的延续意味著说明了了该疾与怀孕经常以性剧情、盆腔炎疾征的不确定性。然而，原生质在这些性疾疾之中的不得而知功用仍不不得而知，如成年人睾丸腔内并不是完全无孢子状态，很低细孢子量的状态并不引来微小的宫腔黏上皮细胞。而 BV 疼痛更是多很强侵袭性的细孢子、更是高多达已远的细孢子量，也许能说明了该疾与上卵子道传染的不确定性。

2.4 细孢子性疾与其他性散播传染

BV 不仅增大其他性散播传染的复发不下，还时会促进这些传染的散播，特别是 HIV 传染。BV 疼痛的 CD4 T 细胞时会时会被募集到下卵子道黏上皮细胞。在 HIV 传染成年人之中，BV 疼痛的黏液之中 HIV 疾毒量显著极低不会重病 BV 的人。BV 不确定性不显生物这群人还时会使局部抗疾替诺福韦失活，削弱其预防措施 HIV 散播的能力。

沙眼阴道炎传染与 BV 也存有显著不确定性。阴道炎传染性乳头状炎时会增大乳头状黏液的量，从而改变不显周边环境，利于厌氧不显生物的饲养。因此，支配沙眼阴道炎传染不下可预防措施 BV 的复发。这意味著说明了了支配沙眼阴道炎传染对降很低盆腔炎疾征的适当不下参差不齐的理由。

2.5 既有性疾疾支出情形

BV 可加剧多种上卵子道后遗症，以外增大肾结石危险性、IVF 怀孕成年人更是早妊娠作罢不下、人体内传染、白毛上皮细胞胎盘炎、分娩或作罢后睾丸内上皮细胞炎、睾丸切除术后传染及盆腔炎疾征等。

有几项分析检验了筛查并外科手术 BV 对预防措施肾结石的价个数，分析结果存有较大的差异性，得出结论认为口服外科手术 BV 并不都能减少经常以性怀孕剧情的起因。怀孕更是现代过渡阶段（＜20 孕周）外科手术 BV 比晚期过渡阶段意味著对预防措施肾结石更是适当。由于 BV 涉及不显生物在怀孕此前即可连累睾丸内上皮细胞，因此这些细孢子在怀妊娠则意味著传染白毛上皮细胞胎盘。

遗传因素所意味著是加剧 BV 涉及肾结石复发的关键组态。一项分析标示出，炎症因子α单核苷酸特异性（SNP）和 BV 同时存有加剧肾结石危险性增大 6 倍，即便如此，具备其之中任一因素所加剧肾结石危险性仅增大 2 倍。在很强其他炎性 SNPs 的成年人当之中，BV 疼痛相比不重病 BV 者起因肾结石不下增大 2～5 倍约数。

2.6 外科手术

新泽西州 CDC 提出了 BV 外科手术最新（见列于 1），以外了吗啡或常以用甲硝唑或弗利类抗生素的多种建议。吗啡甲硝唑、局部常以用甲硝唑与局部常以用弗利类抗生素真实感相当。卡斯波孢子有时候以对甲硝唑耐药，该孢子的存有无疑较高的复发不下，察看这种情形下甲硝唑不是理想的经验施用。BV 涉及原生质与外科手术收场的不得而知父子关系尚不明了，但也许存有原生质传染时用口服外科手术难以根除。辅助外科手术 BV 的功用正在分析之中，有分析标示出吗啡纤霉孢子联合行动甲硝唑外科手术 BV 比单独常以用甲硝唑更是适当。

列于 1 BV 外科手术最新

3. 脱屑性炎

3.1 概述

DIV 是新认识到的一种以年之中脓性黏液、皮疹、乳头状黏上皮细胞下出血点都以要列于现的黏上皮细胞。黏上皮细胞加成是该疾的主要相异之处，也被称为「特发性炎性炎」。Donders 相等 2002 年将其命名为「需氧孢子性炎」，但现阶段仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出的 DIV 说法都以。现阶段关于 DIV 的文献仍有限，主要为谈到性传染疾分析或短篇分析成果。

3.2 疾征

DIV 的不得而知疾征尚不不得而知，但也许与较长时间不显生物这群人失调有关。以兼性细孢子定个数都以，而非像 BV 那样的专性厌氧孢子。DIV 的不显生物这群人一般由小肠埃希孢子、金黄色葡萄球孢子、B 族链球孢子或粪肠球孢子看成，但是对于 DIV 的不显生物这群人看成相比较于 BV 仍相符合。DIV 可以是手脚黏上皮细胞加成综合征的黏上皮细胞列于现，引来不显生物这群人所致以。正如 BV 那样，表达出来纤霉孢子缺失的组态应该对洞察 DIV 的复发组态太大努力。

3.3 疼痛和体征

DIV 的医学列于现以外脓性黏液和强烈的黏上皮细胞加成。黏液呈仅质、黄色但不会鱼腥臭味（较长时间、BV、DIV 尤其相见列于 2）。严重传染疾可再次出现阴部诱因疼痛和黏上皮细胞皮疹或溃疡，疼痛可年之中较长时间或时轻时重，察看该疾疾程呈慢性或连续不断发烧。

列于 2 身心健康成年人、BV 疼痛及 DIV 疼痛黏液检查结果尤其注：CST I 型号是以纤细纤霉孢子都以，CST II 型号是以加氏纤霉孢子都以，CST III 型号是以游离纤霉孢子都以，CST V 型号是以杜氏纤霉孢子都以，CST IV 型号是以专性厌氧孢子和兼性厌氧孢子多种不显生物的分离状态

3.4 疾人

黏液湿片镜检可见基底旁细胞时会和炎性细胞时会，孢子这群人所致以，伴有 pH 下降。由于革兰阴性菌无法直观区分 BV 和 DIV，故首选湿片镜检法疾人 DIV。不力荐常以规进行细孢子培养。

3.5 既有性疾疾支出情形

DIV 引来的不确定性疾疾情形并尚未分析明了。该疾与肾结石、胎上皮细胞更是早破、白毛上皮细胞胎盘炎和作罢等其他怀孕经常以性剧情有关。DIV 疼痛孢子这群人失调意味著增大新生儿 B 族链球孢子传染或小肠埃希孢子传染的泌尿系性疾疾。DIV 还与上卵子道传染如盆腔炎疾征有关。

3.6 外科手术

DIV 力荐外科手术建议参照列于 3。这些外科手术建议并尚未经过随机医学测试得到很好地验证。甲硝唑外科手术 DIV 不会真实感，故常以用甲硝唑外科手术收场的 BV 疼痛意味著重病有尚未疾人出来的 DIV。弗利类抗生素抗孢子著者覆盖 DIV 涉及细孢子，也很强一定的抗炎功用。在医学实践之中，局部弗利类抗生素有时候以用作长期确保外科手术，也许可作为 DIV 心绞痛传染疾的一种适当建议。按照一周施用一次的建议进行确保外科手术，特指于降很低性疾疾连续不断发烧或突然爆发。

列于 3 DIV 力荐外科手术建议 注：力荐建议来自文献（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），现阶段尚无不会 DIV 的最新力荐。其他力荐外科手术建议可用和弗利类抗生素联合行动常以用或与糖皮质激素联合行动常以用

4. 得出结论与展望

人类不显周边环境显现高度动态改变状态，不显生物这群人时会不良影响消化道的环境因素改变，而消化道的环境因素改变又时会不良影响到不显生物这群人。尚未来需要对不显生物这群人、消化道环境因素、卵子及消化道免疫反应防卫进行分析。国际上遗传物质分析此前所尚未有地推广了我们对于不显生物这群人的表达出来，短期内基于遗传物质组学、蛋白组学和激素组学技术的分析，将对成年人卵子身心健康行业诱发此前所尚未有不良影响。

不显生物这群人可改变固有免疫反应加成和人类结缔组织的天然屏障功用，而 pH 改变和免疫反应天然屏障遭到冲击可增大性散播传染的敏感受性，从而增大因不显生物这群人所致以引来的出血。表达出来启动与确保身心健康不显生物这群人的组态，将是减低 BV 与 DIV 治果及局部杀孢子剂预防措施 HIV 传染和其他性散播传染的关键。

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