宫颈锥切术与胎儿两三事

结膜锥形切心法是美国镜检查与子结膜病理学则会（ASCCP）推荐治疗结膜黏膜内瘤动（CIN）的主要策略。其适应证为：（1）结膜微生物学多次病人 HSIL，镜检查阴官能或不满意或镜下前列腺阴官能，颈管刮除心法阴官能；（2）结膜微生物学病人较镜下前列腺病人病症最高级别极低，或若有可疑增生癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病症；（4）结膜微生物学若有腺黏膜异常个人主义瘤动，或极低最高级别病人者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下前列腺声称早期增生癌或声称结膜原位胰脏（1）。

结膜锥形切心法主要都有：外环电切心法（LEEP 心法），冷刀锥形切心法（CKC）和脉冲锥形切心法（CLC）。因 HPV 细菌感染及结膜黏膜内瘤动主要如此一来次发生于活跃的年轻成年人，愈加多的妇外科医师关注手心法对患儿生育潜能、败血症命运及早产方式为的不良影响。

极少研究课题相信结膜锥形切心法对患儿的生育潜能无特别是在不良影响

从意味着讲结膜锥形切心法对女官能生育潜能确实归因于一定不良影响，主要是：（1）缝合了结膜内口肠道皮肤上的突起，使结膜皮肤上肠道减不算，摧毁了局部免疫屏障，非常容所致造成了出站官能细菌感染，归因于盆口炎，引来输精管不孕；（2）心法后结膜宽广等出血的如此一来次发生，使体内通过受阻；（3）HPV 细菌感染本身也则会上升细菌感染其他淋病的危险官能，相应的上升输精管损伤，不良影响患儿的生育潜能。

但现今的极少研究课题相信，结膜锥形切心法对患儿的生育潜能无特别是在不良影响。

Buller 等（2）对 166 同上结膜锥形切心法后的患儿进行时随访，其中有 61 同上得到败血症，105 同上心法后未败血症，全面对患儿的上述情况、避孕上述情况及心法前有否存有不孕因素等特别进行时比对，相信结膜锥形切心法不则会造成了患儿的继发官能不孕。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手心法步骤即 LEEP 心法，CKC 心法，脉冲锥形切心法的心法后败血症率，并与未遵从结膜手心法的对照相对来说，最近各组间败血症率无统计学差异。

结膜锥形切心法与不良败血症命运有关

对该问题存有不同的看法，有研究课题相信结膜锥形切心法不则会引来未来败血症的不良命运。但随着结膜锥形切心法的运用于，愈加多的研究课题相信结膜锥形切心法与心法后败血症如此一来次发生流产、败血症、胎膜早破和高于出生于体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应用队列研究课题最近，结膜锥形切心法后败血症成年人败血症率为 17.2%，高于未行锥形切心法的成年人（6.2%），锥形切心法后败血症成年人如此一来次发生晚期流产的后果是未行锥形切心法者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项研究课题进行时 Meta 比对，并根据有否保守治疗分类，最近 CKC 心法与败血症、高于出生于体重儿和剖宫产之外，结膜脊柱区大环切心法也明显的上升了败血症的后果。

其主要的或许可概括为两点，一是结膜锥形切心法若缝合了大量结膜其组织则会很难维持结膜的完整官能，所致造成了晚期流产、败血症和高于出生于体重儿；二是结膜锥形切心法后结膜黏膜的缺失造成结膜皮肤上肠道减不算，使天然的抗细菌感染屏障减弱，上升了出站官能细菌感染的危险官能，所致造成了胎膜早破和输卵管口细菌感染。

不良影响结膜锥形切心法后败血症命运确实因素：

（1）锥形切心法式的不良影响：冷刀锥形切心法（CKC）缝合过多的正常结膜其组织，超过结膜自我修复的潜能，所致造成了结膜功能不全，而 LEEP 心法操作区域内小，缝合的缺损很快就则会被经年累月的其组织填充，心法后并如此一来次发生日趋减不算。因此，鉴于 LEEP 心法可得到与 CKC 更为的，且外科出血不算，有生育敦促的患儿应优先如此一来考虑 LEEP 心法。

（2）锥形切尺度和区域内：缝合其组织多，创面大确实造成了结膜管宽广，随着缝合其组织区域内的上升，胎膜早破和总的败血症率也则会相应上升。Sadler 等 (6) 研究课题显示缝合结膜其组织尺度 ≥ 1.7 cm 的患儿胎膜早破的如此一来次感染率是对照组的 3 倍。

（3）结膜锥形切手心法至败血症的小时每条：有史学家发现结膜其组织的经年累月一般是在锥形切心法后 3-12 个同月内，避免在这段小时内生育都能减不算败血症的后果。一般治疗到败血症间的小时每条＜6 个同月则会使如此一来次发生败血症的危险度上升 30%-60%。因此建言在结膜锥形切心法后 12 个同月以后如此一来败血症为宜 (7)。

结膜锥形切心法不是剖宫产指征

败血症合并 CIN 者以及既往有锥形切心法史者，其早产方式为取决于外科指征，这类人群需要按高危败血症管理，但不应成为剖宫产的指征，无特殊指征者仍以早产为宜。

总的来说，本身 CIN 成年人无论有否遵从锥形切心法都更所致如此一来次发生败血症及未足同月的胎膜早破，在患儿遵从治疗前需具体告知之外后果 (8)。现今的极少研究课题相信结膜锥形切心法不则会对患儿的生育潜能造成特别是在不良影响，但可因锥形切的心法式、锥形切尺度和区域内以及结膜锥形切手心法至败血症的小时每条等的不同不良影响患儿的败血症命运。并且败血症合并 CIN 者以及既往有锥形切心法史者并非剖宫产的指征，无特殊指征者仍以早产为宜。

参考文献：

（1）年起妇外科周报病理简要----（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

出版人： 高瑞秋