心脏骤停基层诊治指南：心脏骤停救治的八大要点

心脏骤停具有突发特质和不作预知特质，心脏骤停的识别和救治技能其所流行起来到所有各单位医务职员、住家客户服务职员，甚至随之市场推广到全社会。近日，之前华医学会发布了《心脏骤停各单位护理指南（2019年）》，指南强调了心脏骤停救治八大要点。1 心肺有所发展（CPR）原则上于院外未有被目击或院内外没法尽快获得除颤器/自动体外除颤器（AED）的心脏骤停CPR的正确地工具：将症状放平至质地平面上，施救者毗邻症状肌肉上方，可在症状两侧耳边呐喊，如果症状并未自我意识，其所先不依听见，请周围人打电话送医急救电话。若周围无人，则自己先打电话送医急救电话，然后尽快展开CPR。上述一系列一手势越快越好，争取1~2min完成。CPR包括脸部滑动和潜水员换气两部分。脸部滑动工具脸部滑动的所在位置为两侧肋弓在之前央西端点（也称剑突）上两横指东南侧，如果是男特质症状可简单选择两侧各别之前点东南侧。确切所在位置后，将一只一手的掌叶面放入滑动指甲，另一只一手叠放入第一只一手上，一手指剪断，以掌跟滑动。滑动时提醒肘关节固定，双臂腿与症状胸壁成90°角，直线方向下压，深度5~6cm，频率100~120次/min，并应有每次滑动后胸廓稍稍。若症状在床上，施救者可踩脚垫便于滑动；若症状在地上，施救者其所跪倒在症状肌肉上方，左膝平其腰部，肩膀分开与肩同宽度，依此姿势拟定CPR。CPR平面图见图1。图1 CPR平面图潜水员换气工具决定以30∶2的比率展开心外滑动与潜水员换气，即随之展开30次滑动后紧接着2次潜水员换气。潜水员换气时均需先开放日肺部，多有别于仰头抬颌法，即左一手双脚放入症状前额部向下压，右一手的拇指和之前指放入症状上颌骨正之前向上方旁开2cm的上颌骨骨东南侧，提起上颌骨，使症状头后仰30 °，上颌骨角与底部直线，保持肺部开通的情况下下，拟定西南侧对西南侧或常用比较简单换气器展开潜水员换气。常用防弹时，以EC一手法按紧防弹，近十年断裂球体气囊2次上声，每次1 s，上声量占多数气囊总重量1/3约莫，间隔1~2 s放气，然后再次上声，辨别症状若无脸部起伏，提醒不必要过度通气。每展开5个周而复始天数（5个30∶2，约年中2min）展开评估，辨别症状若无反其所。决定每2分钟更换滑动者，以免疲劳导致滑动频率和深度不够。无条件采取潜水员换气若没法不依西南侧对西南侧潜水员换气或并未比较简单换气器也可只能做脸部滑动。科学研究发现，与不滑动远比，单纯滑动仍可显着提高院外心脏骤停的存活率，且简便易不依。2 当心脏骤停时有发生在医院内且有除颤器或时有发生在院外有暴徒且AED可尽快获得时，其所以最快加速除颤若没法尽快得到除颤器，或心脏骤停时有发生时无暴徒，仍主张先CPR。3 移位除颤及用药移位除颤首次电复国法不失败时，其所年中2 min CPR（约5个周而复始天数），然后重新评估MRI，若仍为可除颤MRI则再次电复国法。上述过程展开同时其所确立较少的骨骼肌腹腔出西南侧东南侧（如肘正之前腹腔），若第2次电复国法仍未有失败，其所独自徒一手CPR 5个天数，同时腹腔推注谷氨酸1mg（若常用骨骼肌腹腔推注药品，其所再推注生理盐水20ml，使药品随之翻倍之前心周而复始，折合），然后移位电复国法及上述CPR周而复始。除颤后均需延伸CPR电复国法后只能有其所尽快延伸CPR，同时辨别症状反其所及MRI情况下，而不作只能辨别数据分析器上的MRI，停止有所发展。因为此时即使复国法失败，室特质心动过速或心室颤动已终止，在自主性MRI稳定下来的早期，心脏仍没法完全有效射血，均需要心外滑动帮助维系周而复始，待数秒钟后确认脸红稳定下来才可停止心外滑动。药品常用若第2次除颤不失败，CPR同时其所腹腔注射谷氨酸1 mg，推注后再次除颤。以后可间隔3～5 min多次移位常用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍单方面时，可腹腔随之推注胺锌酯300 mg（或5 mg/kg），以提高再次电复国法的失败率。胺锌酯可移位常用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）腹腔推注，若电复国法仍单方面，则便常用。在2018年CPR和缺血特质送医急救科学与治疗决定的国际共识之前提出，利多卡因与胺锌酯远比用以除颤后顽固心室颤动/无脉特质室特质心动过速症状，对于出院生存率无明显差异，故可以常用。不作除颤MRI若数据分析显示为不作除颤MRI（如心脏停搏或电工程学转化），决定年中CPR，并尽早给予谷氨酸腹腔推注。4 心脏骤停救人时首选给药捷径多为较少骨骼肌腹腔心脏骤停救人时首选给药捷径多为较少骨骼肌腹腔，如肘正之前腹腔，便于操作，不必要干扰CPR。若常用骨骼肌腹腔推注药品后，其所再推注生理盐水20 ml，使药品随之翻倍之前心周而复始。当除颤及骨骼肌腹腔用药后，自主性周而复始仍未有稳定下来，可确立之前心腹腔捷径（除非有禁忌证），都可颈内、锁骨下或股腹腔。5 在CPR症状之前不提拔这两项常用在CPR症状之前不提拔这两项常用。决定有条件者在血气或碳酸氢盐浓度数据分析下常用，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、通气默许及谷氨酸注射1次以上后常用。6 脊柱血液透析及这两项换气在CPR过程之前，若没法应有肺部通畅且无可靠的自主性换气，其所尽快脊柱血液透析。当完成血液透析确立高级肺部后可便间断心外滑动，通气速率精简为每6秒1次（每分钟10次换气），不依比较简单换气器或换气机这两项换气（通寡6~7ml/kg）。若有换气器，可与脊柱血液透析连接。7 不必要干扰CPR，最大限度更长脸部滑动之前断短时间展开所有操作时，包括确立腹腔出西南侧东南侧、脊柱血液透析和电除颤，只能有尽量不必要干扰CPR，最大限度更长脸部滑动之前断短时间，至少使心外滑动短时间占多数到整个救人短时间的60%以上，争取翻倍80%以上，才可应有CPR的缺点。8 要根据症状复发和当地条件，启动高级CPR的其他紧急措施，以进一步东南侧理MRI失常、血液流体动力学年中特质等情况下，包括药品及非药品紧急措施。来源： 之前华医学会， 等. 心脏骤停各单位护理指南（2019年） [J] . 之前华全科医师时尚杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006