保守or切除？巧克力囊肿你要这么选

大多数的巧苞不必用药和/或化疗化疗，甚至体外受精和受精移植 (IVF-ET)。那么到底其所如何为了让呢？

为了更为好的督导诊疗心理医生在不同诊疗情况下为了让巧苞化疗的最佳原理，来自罗马大学的 Muzii 教授等对近几年的系统性史籍同步进言道总结，系统性篇文章发表在同类型的 seminars in reproductive medicine 上。

非化疗化疗

开明的化疗原理显然是期盼化疗，对于磁共振未曾推断出可能会存在的腹腔恶性以及未曾病因的病人，可以使用该治疗。当为了让期盼化疗时，其所肯定同步进言道磁共振上级，一般是在息肉第一次被检查和出来的 3 个～6 个月底后上级一次，如果短期内息肉未曾较快土壤或声像不同之处改变，就改为每年上级一次。

现今并未曾普遍显然的须知规定可以期盼化疗的息肉大小，欧洲人类排卵和生物学才会（ESHRE）的 2005 年须知将 3 cm 导向界限，显然高达 3 cm 的息肉就其所通过化疗手术，以通过「民间形态学」检查和「以确定乳腺肾脏高血压并排除罕见的恶性」。但在 2014 年的须知更为新中3集了这条新标准。

从学的角度来看，在随访期间未曾土壤或缓慢土壤的息肉一般都显然是安全的。如果病人未曾丙型肝炎或前列腺癌的一个人病史，未曾知悉的磁共振右方图像不同之处，那对于 5 cm 以下的息肉，可以为了让不同步进言道化疗。如果息肉cm在 5 cm～10 cm 范围内，能期盼化疗的病例就相比较少了，心理医生其所与病人谈论否要同步进言道化疗。因此，现今显然，对于磁共振辨识十分相似的不同之处改变的巧苞，即便小于 3 cm，也可以在侵害腹腔急需技能的可能会风险与化疗的好附近错综复杂权衡来决定否同步进言道化疗。相比较最重要的影响化疗的环境因素是息肉的土壤速所部，但现今并未曾研究者将息肉土壤速所部与腹腔恶性的发生所部系统性联。

如果息肉>10 cm，即便未曾呼吸艰难或者经痛，并且未曾知悉的磁共振不同之处以及病人不同之处，也要求同步进言道化疗。因为由于磁共振新技术对于>10 cm 的息肉在验证知悉传感器不同之处（隔膜，状锥状，并不一定部分和血管化）等方两道的限制，许多早期前列腺癌可能会才会被误诊为良性息肉。

对于引发经痛的巧苞，化疗手术一直被显然是首选，特别是对于未曾呼吸艰难的小息肉。大多数学者都显然与化疗后可获得的哺乳所部相比，未曾化疗的晚期巧苞病人的自发性哺乳所部极其低，因此期盼化疗并不对。而粘液呼吸艰难可能会详细信息腹腔恶性的可能会性，因此更为延揽化疗化疗而不是期盼化疗。

当病人磁共振十分相似并极其少存在呼吸艰难时，用药化疗强于化疗化疗。化疗和ACS被显然是用药化疗的梯队为了让。只有当用药以致于呼吸艰难病因，息肉较快土壤，或者传感器不同之处变得知悉时，才其所回避化疗。

对于无病因的巧苞，如果产生了呼吸艰难的病因，并且息肉>10 cm，那么其所同步进言道化疗化疗而不是用药化疗，因为遇到难以捉摸的恶性的可能会性更为高。

一些学者驳斥一种非化疗化疗方法：磁共振引导下抽吸。虽然它比针灸更为外科手术，但它的入院所部，感染性并发症及术后粘连转变成的发生所部更为高。此外，通过息肉液细胞学来检查和否为恶性是极其不准确的，抽吸后在苞内侧内加入硬化剂或许也并不降低入院所部。 因此，磁共振引导的抽吸不其所被显然是腹腔乳腺肾脏锥状的化疗为了让。

化疗化疗

由于巧苞对用药中间体不灵敏，所以对于不大的巧苞，特别是在是有病因的巧苞，上会才会为了让化疗化疗。对于那些用药化疗后一直持续呼吸艰难以及息肉日渐拓展的病人，更为其所为了让化疗化疗。

巧苞的化疗化疗方法包括完全剥除息肉内侧（用两把无创伤钳通过牵拉和反牵拉将苞内侧与腹腔某种程度重新重新组合）以及首先息肉开窗随后同步进言道苞内侧沸腾或降温。许多临床研究者检验及 meta 归纳辨识，针灸下息肉剥除在术后哺乳所部、呼吸艰难管控所部以及息肉入院所部等方两道效果更为佳。由于近来人们更为加忧虑化疗手术可能会才会侵害腹腔的急需技能，现今也驳斥了一些替代性外科新技术，比如「三阶段」新技术和「重新组合」新技术。

「三阶段」新技术包括：第一次言道化疗针灸，同步进言道息肉的开窗和的水，然后同步进言道 3 个月底的 GnRH 实时化疗，然后同步进言道第二次化疗针灸，同步进言道息肉内侧的 CO2激光降温。有临床研究者检验使用黄体计数器（AFC）和效贝克尔激素（AMH）相比较了「三阶段」新技术与传统文化息肉剥除化疗，现今的结论不足以支持「三阶段」新技术都能有效率替代息肉剥除化疗。

「重新组合」新技术是所指将两种新标准新技术（息肉剥除和开窗之后沸腾/降温）的优点相辅相成上去，从而尽量避免两者的缺点。它鼓吹对大部分息肉同步进言道剥除，对靠近腹腔门内右方边的息肉同步进言道沸腾/降温，这样来降低对民间组织的可能会受损。

然而，系统性的临床研究者检验用黄体计数器（AFC）来对腹腔急需技能同步进言道评量，也未曾推断出与息肉剥除相比，该新技术在入院所部及腹腔急需技能方两道有明显性差异。

除了上述两种替代新技术，还有一些其他的报道出来的替代新技术，但未曾一种新技术被临床研究者实验确实强于新标准的手术新技术。因此，仍旧延揽息肉剥除这种化疗方法而不是其他的替代新技术。

无论有所区别哪种化疗方法，原则上其所由有长处的妇产科主刀，因为已证实化疗对腹腔的受损与妇产科的长处成反比。当同步进言道息肉剥除化疗时，其所始终沿着重新重新组合平两道同步进言道，并且要尽最大努力以尽量避免侵害出现异常腹腔。（右方图 1）

右方图 1 重新重新组合时确实的重新重新组合两道，苞内侧在右方，出现异常腹腔在右。腹腔民间组织极其少在靠近腹腔门内右方边附近与苞内侧黏附（金色上标）。

在重新重新组合艰难时，有长处的妇产科都能早期推断出出现异常的腹腔民间组织和黄体出现在被手术的苞内侧的外侧，这是重新重新组合两道错误的或许（右方图 2）。这时，心理医生必须沿着息肉内侧权利外缘向后退几厘米，然后寻找一个更为加的重新重新组合平两道。

右方图 2 错误的重新重新组合两道，被手术的苞内侧上出现出现异常的腹腔民间组织（金色上标），剩余腹腔上出现过量出血（金色上标），不必过量凋亡。

在苞内侧与腹腔民间组织黏附紧密的情况下，可以利用一些替代新技术，例如「重新组合」新技术等，尽管一直未曾强有力的确凿证据支持这种新技术，但心理医生心理医生可以使用来以尝试降低腹腔门内右方边的凋亡，并因此防止进一步侵害腹腔急需。

这种原理也可主要用途一些对腹腔急需技能受损更为严重的其他情况，例如前部的腹腔都有高血压哺乳息肉，或者是入院的息肉。在这些情况下借助一些替代新技术可能会能更为好地保持腹腔急需技能，但尚无确实这些新技术否与更为高的入院所部系统性，因此在术前其所与病人认真谈论化疗方法。

用药/化疗相辅相成化疗

化疗剥除息肉虽然都能有效率的加重呼吸艰难并提高生子技能，但入院所部较高，不同文献资料辨识化疗后巧苞入院所部在 6%～67%。因此，对于不借此机会生子的病人，上会在术后辅以用药化疗，以降低息肉入院所部和呼吸艰难入院所部。

有研究者说明术后短期（3 个～6 个月底）其所用用药并不可明显降低息肉入院和呼吸艰难入院，而长期其所用用药（最少 18 个～24 个月底）才能降低入院所部。因此，2014 年人类排卵与受精协才会（ESHRE）须知中延揽化疗手术巧苞后其所长期（最少 18 个～24 个月底）其所用化疗。

化疗可以按照除此以外按间隔服食，也可以连续服食。再加，心理医生们上会延揽按间隔服食，但最近的 meta 归纳辨识，连续服食可能会在管控痛经入院及息肉入院方两道有着更为好的结果，特别是在是对于那些术前痛经严重的病人。

糖果息肉的化疗为了让对于大多数诊疗心理医生来说还是具有一定关键时刻的。化疗方案主要包括期盼化疗，用药/化疗化疗以及专用生子新技术。化疗的为了让上会是根据病人的病因来为了让，但对于无病因的病人，化疗的为了让更为具关键时刻，因为即便是磁共振并未曾详细信息系统性不同之处，也才会有左右 1% 的病例术前显然是良性息肉，而术后民间形态学证实为腹腔恶性。

因此，化疗方案的为了让其所回避一些其他匹配，比如息肉土壤速所部、病人成年人、以及丙型肝炎或前列腺癌的一个人或家族史，并特别是在其所重视入院巧苞。因为入院性巧苞与一些难以捉摸的前列腺癌的发生系统性，特别是在是对于 40 岁以上的病人。因此即便化疗可能会才会对病人的腹腔急需特性引发进一步的受损，也其所对这些病人同步进言道化疗化疗。

为了更为好的督导诊疗心理医生为了让病人的化疗方案，篇文章著者得出了一个评分表（表一）。如果总得细分 2 或更为小，则病人可以不必化疗而同步进言道期盼化疗。但如果得细分 3 或更为高，则详细信息化疗其所是更为加安全的化疗手段。

总之，糖果息肉的化疗方法的为了让对诊疗心理医生来说是一个不大的关键时刻，诊疗心理医生要相辅相成病人病情，具体情况具体归纳。同时，也不必一些强有力的临床研究者检验来尽力督导化疗方案的为了让。

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主笔： 高佩妮